GADの階層モデル：神経症傾向の影響をメタ認知と不確実さ不耐性が媒介する

A hierarchical model for the relationships between general and specific

vulnerability factors and symptom levels of generalized anxiety disorder.

van der Heiden et al. (2010). Journal of Anxiety Disorder, 24, 284-289.

【目的】

神経症傾向と外向性が心配に対する肯定的な認知・否定的な認知・不確実さ不耐性を介して，全般性不安症状および抑うつ症状に与えるというモデルの検討

【方法】

調査協力者

-GADが主診断の患者137名 (平均年齢=35歳，女性101名)

-半数以上が他のI軸疾患を併発

-MDD (21.8%)，PanicDisorder (13.6%)，SAD (10.2%)，

SomatoformDisorder(8.8%)，OCD (4.1%)，

Specific Phobia (2.7%)，Insomnia (2.7%)

-II軸疾患に関する情報はなし

調査材料

①NEO-FFI：神経症傾向・外向性

②IUS：不確実さ不耐性

③MCQ：心配に対する肯定的・否定的な認知

④PSWQ:過剰な心配（全般性不安症状）

⑤BDI-II：抑うつ症状

【結果】

bootstrapp法による媒介分析

①全般性不安症状への効果

-３変数(調査材料①～③)での心配の分散説明率39.8%で有意

　(F (5,115)=15.18, p<.0001)

-神経症傾向を統制すると，外向性から心配への直接効果，間接効果はなし

-外向性を統制すると，神経症から心配への直接効果はなく，間接効果が有意

　(b=.29, SE=.05, bootstrapped 95%信頼区間 =.13 ~.45)

-心配に対する否定的な認知と不確実さ不耐性の間接効果が有意

　(否定的認知：b=.20, SE=.05, bootstrapped 95% 信頼区間=.11 ~.31)

　(不確実さ不耐性：b=.10, SE=.05, bootstrapped 95%信頼区間 =.01 ~.21)

②抑うつ症状への効果

-３変数(調査材料①～③)での心配の分散説明率44.8%で有意

　(F (5,115)=21.92, p<.0001)

-外向性を統制すると，神経症から心配への直接効果　，間接効果の双方が有意

　(直接効果：b=.39, SE=.16, t=2.43, p<.05)

　(間接効果b=.49, SE=.11, bootstrapped 95%信頼区間 =.25~.67)

-神経症傾向を統制すると，外向性から心配への直接効果は有意，間接効果はなし

　(b=-.26, SE=.13, t=-2.52, p<.05)

-心配に対する否定的な認知と不確実さ不耐性の間接効果が有意

　(否定的認知：b=.25, SE=.08, bootstrapped 95%信頼区間 =.14~.47)

　(不確実さ不耐性：b=.16, SE=.09, bootstrapped 95%信頼区間 =.00 ~.35)

まとめると，

経路1. 神経症傾向と外向性は直接抑うつ症状に影響を与える

経路2. 神経症傾向は心配に対する否定的認知・不確実さ不耐性を介して，

　 　　　全般性不安症状・抑うつ症状に影響を与える

※GADの不確実さ不耐性モデルには，心配に対する肯定的な認知は要因として含まれているが，否定的な認知は含まれていない。しかし不確実さ不耐性モデルに基づくCBT中では，肯定的な認知への介入で，否定的な認知に対するアプローチも含まれている。不確実さ不耐性モデルに基づくCBTの効果がGADに対し高い効果を示すのはそのためなんだろうか。